Иванов Иван Иванович - хх.хх.хххх (дата) | ФОРМА ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ

[Dimas Kingston]

в Генеральную прокуратуру Российской Федерации
г. Москва, ул. Большая Дмитровка, д. 15а

от: Фамалия Имя Отчество
адрес регистрации: указывается адрес регистрации
телефон: +7 927 ххх хх хх (значения х заменить на цифры, скобки убрать)
​

ЖАЛОБА
​

Я, фамилия имя отчество , обращаюсь с жалобой на (на кого/что) об (оспаривании действий или бездействий должностного лица, о нарушении прав гражданина в области (указывается область)). Причиной жалобы послужило/-ли (излагается суть жалобы, обстоятельства).
В связи с вышеизложенным, прошу провести проверку и устранить нарушения.
Об уголовной ответственности за заведомо ложный донос предупреждён/-на.

Дата подачи жалобы: хх.хх.хххх
Подпись: указывается подпись
​